Гепатит и беременность – явления нередкие, так как с каждым годом количество инфицированных увеличивается. Последствия для ребёнка зависят от вида гепатита. Существует риск инфицирования малыша во внутриутробном периоде или при родах. Во время беременности инфекция протекает в тяжёлой форме и требует постоянного наблюдения врача, поэтому женщина должна находиться в условиях стационара.
Заражение гепатитом А обычно случается в детском возрасте. Взрослым людям такой диагноз ставят в очень редких случаях. Но у некоторых, обычно при беременности, обнаруживают болезнь Боткина. Проблема появляется в связи со снижением защитных сил организмав этот период и высокой восприимчивостью ко всем вирусам.
В организм беременной этот вирус может попасть, если:
- женщина не моет руки после посещения туалета и общественных мест;
- недостаточно моет и подвергает термической обработке фрукты и овощи;
- употребляет некачественную питьевую воду;
- проживает в условиях антисанитарии;
- общается с людьми, страдающими гепатитом А.
Продолжительность инкубационного периода, начиная с попадания возбудителя в организм – от недели до двух месяцев. После того как вирус начал оказывать неблагоприятное действие на печень, разрушая её клетки, женщина слабеет, ощущает тошноту, страдает от высокой температуры тела, повышенного потоотделения, зуда кожного покрова.
При этом также полностью пропадает желание употреблять пищу, моча становится тёмного цвета, а кал, наоборот, светлеет.
При таком развитии событий женщину нужно госпитализировать, так как самостоятельно проблема не пройдёт. Необходимо вовремя оказать помощь, чтобы не допустить ухудшения состояния беременной.
Этот вид гепатита в большинстве случаев не оказывает негативного влияния на состояние плода. Развитие осложнений у матери также происходит крайне редко, но это при условии своевременного лечения и нахождения в период беременности под присмотром медицинского персонала.
Для устранения болезни беременной не назначают препараты. Она должна соблюдать диету и вести правильный режим дня. Важно полностью исключить любые эмоциональные и физические нагрузки.
Будущей маме надо соблюдать постельный режим.
В рационе должны присутствовать нежирный творог, овощи, фрукты, каши. От всего жирного, солёного, маринованного следует отказаться.
В некоторых случаях для облегчения состояния внутривенно вводят препараты для дезинтоксикации. Они способствуют очищению организма от токсинов. С помощью комплексов витаминов ускоряют процесс восстановления.
Воспалительный процесс может поразить печень на любом сроке беременности, чтобы снизить риск развития вирусного гепатита, необходимо:
- не контактировать с заражёнными людьми;
- регулярно мыть руки;
- подвергать все продукты питания тщательной обработке;
- не пить грязную и некипячёную воду.
Также наиболее действенным методом профилактики будет вакцинация. На форумах многие женщины выступают против вакцинации, но это обеспечит беременность без осложнений, и р ождение здорового малыша.
Гепатит В у беременных женщин является более серьёзной проблемой. От этого заболевания страдает более трёхсот миллионов жителей планеты. Статистика говорит, что из тысячи беременных женщин – у одной диагностируется острая форма болезни, а у пяти – хроническая.
Носитель вируса представляет серьёзную опасность для окружающих. Он присутствует во всех биологических жидкостях больного человека. Передать возбудителя он может половым путём, при наличии ран и порезов на кожном покрове, при общем использовании ножниц, пилочек для ногтей и других предметов.
Проблема представляет опасность не только для организма матери, но и для плода, так как вирус может проникнуть сквозь плаценту. Также ребёнок может получить болезнь во время контакта с кровью матери при родах.
Проблему могут не замечать на протяжении длительного времени.
Но постепенно гепатит начнёт проявляться:
- слабостью;
- высокой температурой;
- полной потерей аппетита;
- болями в животе;
- ломотой в области суставов рук и ног;
- пожелтением кожного покрова;
- увеличением размеров печени.
Обследование на вирус гепатита B входит в список стандартных диагностических процедур, которые должна пройти женщина при постановке на учёт.
Если специфическое исследование будет положительным, то процедуру нужно повторить, так как результат может быть ложноположительным. Если диагноз подтвердился при повторном анализе, значит, он неложный и будущей маме назначают лечение. Близкие родственники при этом также должны обследоваться, ведь вирус может циркулировать внутри семьи.
Если в результате анализа гепатит б при беременности подтвердился, то более интенсивную терапию назначают после рождения ребёнка. Новорождённому делают прививку против этого заболевания.
Развитие острой формы гепатита при ослабленном иммунитете у беременной женщины происходит очень быстро. Наблюдается практически молниеносное поражение печени, что негативно отражается на состоянии всех внутренних органов.
Обострение хронической формы происходит в редких случаях. Но если во время планирования беременности воспаление печени привело к осложнениям, то наблюдается отсутствие овуляции и зачатие может не произойти. Но даже при произошедшем оплодотворении женщине рекомендуют прервать беременность, так как шансов на успешное вынашивание очень мало и существует высокая вероятность развития патологий у плода.
Само присутствие вируса в организме не вызывает аномалии в развитии плода. Подобная ситуация может произойти при развитии серьёзных нарушений, которые могут стать причиной гибели плода.
Тяжёлые воспалительные процессы в печени – это основная причина преждевременных родов. Риск подобного развития событий возрастает в несколько раз.
В редких случаях возможно проникновение вируса в организм ребёнка с грудным молоком.
Чтобы полностью защитить новорожденного от проблемы, нужно в течение первых часов после родов провести вакцинацию.
При гепатите В роды осуществляют в обычном роддоме. Чтобы снизить вероятность инфицирования малыша, назначают кесарево сечение.
Чтобы избежать развития проблемы, отец и мать должны быть привиты от вируса.
В период вынашивания ребёнка для больше безопасности будущей матери рекомендуют:
- не общаться с больными гепатитом;
- посещать только специализированные салоны и проверенные медицинские учреждения, в которых следят за стерильностью применяемых инструментов;
- не вступать в половой контакт с непроверенным партнёром.
О наличии гепатита С многие узнают при постановке на учёт по беременности, так как обычно признаки отсутствуют.
Если наблюдается острый период, и женщина в это время забеременела, то рекомендуют прерывание беременности. Это веский аргумент, так как из-за стремительного развития болезни жизни женщины угрожает опасность, выносить ребёнка она не сможет.
В большинстве случаев у беременных выявляют хроническую форму. Негативного влияния на рост и развитие плода, а также состояние матери во время беременности вирус не оказывает. Но постепенно количество возбудителя возрастает и на втором и третьем триместре беременности повышается вероятность преждевременных родов.
Кроме того, самочувствие матери при этом значительно ухудшается.
Вероятность прохождения вируса сквозь плацентарный барьер невысокая. Кроме того, наличие материнских антител в крови у ребёнка до трёх лет обеспечивает предупреждение гепатита С.
При хронических формах болезни обычно не назначают кесарево сечение, но некоторые врачи соблюдают чрезмерную осторожность, поэтому рекомендуют этот способ родоразрешения своим пациентам.
Обычно для устранения гепатита С применяют противовирусные препараты Рибавирин и Интерферон. Отзывы об этих лекарствах хорошие, но они могут негативно повлиять на плод, поэтому врачи пытаются отсрочить терапию до рождения малыша.
Женщина может страдать от сильного зуда кожи из-за застоя жёлчи.Состояние нормализуется без лечения в течение нескольких дней после родов.
При вероятности холестаза назначают урсодезоксихолевую кислоту, которая имеется в составе препаратов:
- Урсосан.
- Урсофальк.
- Урсодекса.
- Урсохол.
Холестатические осложнения характеризуются уменьшением и прекращением поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку. Это опасная проблема.
Будущая мать может сталкиваться с осложнениями гепатита C. При таком заболевании существует высокая вероятность холестаза и преждевременных родов.
Кроме этого, у женщины могут расширяться вены пищевода, что в четверти случаев сопровождается кровотечениями.Подобные проблемы возникают, в основном, в позднем периоде, в конце третьего триместра.
Если гепатит С стал причиной развития цирроза и печёночной недостаточности, то на ребёнке это никак не отразится, хотя существует вероятность гипертрофии плода. Как это выглядит, можно посмотреть на фото в интернете.
В качестве осложнения гепатита В могут наблюдать гепатит D. Вирус попадает в организм через кровь. Отдельным заболеванием этот вид не является, чтобы подобная проблема возникла, необходимо, чтобы в организме присутствовал гепатит В.
Заражение вирусом D может произойти, если:
- женщина контактирует с заражённой кровью;
- во время посещения тату салона использовали нестерильные инструменты;
- было проведено переливание заражённой крови;
- будущая мать вступила в половой контакт с носителем вируса.
На ребёнка вирус может распространиться в процессе родовой деятельности.
Длительность инкубационного периода гепатита D, после перенесённого В, может продолжаться от одного до трёх месяцев.
У будущей матери при этом наблюдается ряд жалоб:
- возникают сильные боли в суставах;
- желтеет кожа, слизистые оболочки и белки глаз;
- кожа покрывается сыпью, крапивницей и наблюдаются другие виды аллергической реакции;
- темнеет моча;
- без видимых на то причин, кожа покрывается синяками и кровоподтёками.
Любой симптом должен быть основанием для обследования и лечения. Протокол лечения может включать различные лекарственные препараты, но их беременным нельзя, поэтому здоровье пытаются поддерживать безопасными методами.
Опасность в большей степени представляет токсическое воздействие вируса на организм матери, а в частности, на её печень.
Вследствие гепатита D возможно:
- нарушение функционирования головного мозга;
- развитие сепсиса;
- возникновение преждевременных родов;
- появление высокой вероятности выкидыша.
При этом развития врождённых патологий и отклонений не происходит.
Если самочувствие будущей матери ухудшилось, необходимо сразу же сообщить об этом врачу, который наблюдает за течением беременности.
Если гепатит В осложнился вирусом D , то женщину сразу госпитализируют. Лечение заключается в устранении симптомов, улучшении общего самочувствия, выведении из организма токсических веществ. Для каждой больной подбирают индивидуальный метод лечения.
Если беременная уже страдает гепатитом, то для снижения риска развития другой формы необходимо:
- Вести нормальный образ жизни, не употреблять алкоголь и наркотики, не курить.
- Не вступать в половые контакты с неизвестными партнёрами.
- Посещать только специализированные косметические салоны и медицинские учреждения.
Чтобы вирус не распространялся, о нём нужно предупредить всех из ближайшего круга общения.
Наибольшую опасность для беременных представляет гепатит E. Вирус может вызывать эпидемии, от которых часто страдают жители субтропического климата. Передача вируса осуществляется алиментарными путями, то есть, если не уделять должного внимания мытью рук, овощей и фруктов, употреблять грязную воду. В меньшей степени болезнь передаётся контактно-бытовым путём.
Некоторые специалисты говорят о том, что патология в 100% случаев переходит от матери к ребёнку. Но точного подтверждения этому ещёнет.
Заражение после 24 недели вынашивания ребёнка приводит к развитию фульминантного гепатита Е, провоцирующего некроз печени и вызывающего смерть больного. Поэтому заражение им представляет смертельную опасность для матери и плода.
Заподозрить развитии гепатита E можно по наличию:
- тошноты, диареи, болей в животе;
- пожелтения кожного покрова иследующего за этим ухудшения самочувствия;
- повышенной температуры тела.
Болезнь отличается тяжёлым течением и при отсутствии помощи приводит к гибели матери и ребёнка.
В качестве осложнений при этой патологии наблюдается развитие:
- полных нарушений функций печени;
- коматозного состояния;
- обильных кровотечений при родах;
- выкидыша;
- смерти плода или новорождённого.
Если заражение произошло во втором триместре, то выносить и родить здорового ребёнка невозможно. Если новорожденный выживет при родах, то у него будут признаки гипоксии и кислородного голодания. Такие детки не проживают и несколько месяцев.
Если у женщины обнаружили гепатит Е, то делать аборт могут только, если диагноз был поставлен на первых неделях, когда инструментальное вмешательство не нужно. Будущую мать обязательно госпитализируют, так как в любой момент ей может понадобиться помощь акушерки.
Противовирусные препараты для устранения этой формы гепатита не приносят никаких результатов. С помощью терапевтических мероприятий пытаются устранить основные проявления заболевания и спасти функции печени.
На благоприятный исход при таком диагнозе рассчитывать не приходится, так как большинство женщин даже при своевременном лечении гибнут, а при срочных родах начинается сильное кровотечение, что также оставляет мало шансов на выживание.
Гепатит относится к инфекционным заболеваниям, вызывается вирусом и провоцирует серьезные поражения печени. Гепатит В и беременность требуют пристального внимания со стороны медиков и ответственного отношения пациенток, поскольку вирус несет серьезную угрозу здоровью матери и будущего малыша, именно поэтому медики уделяют особое внимание вопросам профилактики и лечения гепатита у будущих матерей.
Чем опасен гепатит В
Вирус гепатита В передается через кровь и прочие биологические жидкости. С кровью он проникает в клетки печени и активизирует в них процессы, вызывающие воспаление тканей органа и нарушения всех его функций, что, в свою очередь, приводит к общей интоксикации организма, изменениям в работе пищеварительной системы, повышенной кровоточивости из-за снижения свертываемости крови. При переходе болезни в хроническое состояние печень начинает постепенно разрушаться, возникает высокий риск развития цирроза, способного привести к смертельному исходу.
Одним из факторов, увеличивающих риск возникновения заболевания, является высокая жизнеспособность вируса: он может жить три месяца при комнатной температуре, час — в кипятке, а при отрицательных температурах — до 20 лет!
Вначале гепатит может протекать бессимптомно. Основными признаками является потемнение мочи, обесцвечивание кала, тошнота, рвота, слабость и повышенная утомляемость, боли в правом подреберье. Возможно пожелтение белков глаз и кожных покровов.
Заразиться гепатитом достаточно просто, особенно если на коже или слизистых оболочках человека имеются небольшие ранки, ссадины и прочие повреждения. Пренебрежение мерами по обеспечению должной степени стерильности может иметь печальные последствия.
Основные пути передачи вируса:
- Различные манипуляции с использованием режущих и колющих инструментов: маникюр, пирсинг, тату, бритье.
- Медицинские процедуры: переливание крови, посещение стоматологических кабинетов, инъекции, хирургические операции.
- Незащищенный секс.
- Бытовые контакты.
Следует заметить, что последний путь — наименее вероятный. Нельзя заразиться гепатитом воздушно-капельным путем, через рукопожатия, объятия, использование общей посуды и прочих предметов обихода, если отсутствуют повреждения наружных кожных покровов. Однако существует еще и возможность передачи вируса ребенку от матери во время беременности и родов.
Гепатит В и течение беременности
Гепатит В при беременности — не приговор. При этом он требует самого серьезного к себе отношения, существенно осложняет течение беременности, поскольку очень сильно ослабляет женский организм, который и без этого испытывает значительные нагрузки. Возрастает вероятность развития всевозможных осложнений, усиливается токсикоз, нарушается обмен веществ. Проблемы с печенью ухудшают кровообращение, и формирующийся организм будущего ребенка начинает ощущать нехватку питательных веществ, что может привести к отклонениям в развитии.
Существует также вероятность передачи вируса гепатита В при беременности малышу. Однако если инфицирование женщины произошло в первом или втором триместре беременности, то риск заражения ребенка относительно невелик. В третьем триместре он составляет уже около 70%.
С целью своевременного выявления заболевания при постановке беременных на учет берут анализ крови на гепатиты В и С. В целом за время беременности такой анализ сдается трижды. Эти обследования являются вынужденными и позволяют вовремя применить необходимые меры в случае выявления вируса.
Наиболее велик риск передать вирус ребенку во время родов через непосредственный контакт с кровью и выделениями родовых путей. Этот путь заражения наиболее опасен, так как в 90% случаев инфекция, полученная младенцем во время родов, без своевременного лечения перерастает в хронический гепатит.
Профилактические меры
Для профилактики заражения гепатитом В следует проявлять осторожность при посещении парикмахерских, косметических салонов и прочих мест, где есть угроза заражения вирусом. Следует тщательно соблюдать меры предосторожности, не пользоваться чужими маникюрными и педикюрными инструментами, бритвами, зубными щетками.
Но наилучшим способом защитить себя и своего будущего ребенка является вакцинация.
Если же анализ на гепатит окажется положительным, то отчаиваться не стоит. Врач назначит соответствующее лечение, которое поможет значительно облегчить симптомы и предотвратить осложнения, которые несут в себе беременность и гепатит. Кроме того, необходимо обследовать мужа и остальных членов семьи и провести им вакцинацию.
После родов новорожденному сразу же введут вакцину, содержащую антитела, которая защитит его от вируса. При своевременном введении вакцины вполне возможно выполнять грудное вскармливание.
После выписки из роддома и мать, и ребенок должны находиться под постоянным патронажем врачей, выполнять все рекомендации и получать все положенные прививки, чтобы избежать угрозы развития проблем со здоровьем.
Беременные женщины могут заболеть любой формой гепатита. Чтобы вовремя обнаружить и излечить болезнь, будущие мамы должны трижды сдать анализы на гепатит. Если недуг впервые появился именно во время беременности, это не означает, что над здоровьем нависла непоправимая угроза. Опасность состоит в том, что некоторые из форм заболевания могут стать хроническими и нанести серьезный вред здоровью матери и ребенка.
Одним из наиболее опасных для будущей матери является гепатит группы В –ДНК-содержащий вирус, который поражает в организме преимущественно печень. Количество носителей этого вируса на планете примерно равно 400 миллионам человек.
Кроме того, болезнь может распространяться и на беременных, так как все виды гепатитов в принципе считаются «хворью молодых». По статистике, на тысячу беременных женщин приходится 1-2 случая заражения острым гепатитом и около 5-10 случаев – хроническим. Сезонность болезни не свойственна, распространение повсеместно.
Этим вирусом можно заразиться при косвенном или непосредственном контакте с заболевшим человеком, а именно:
Гепатитами A и E можно заразиться из-за несоблюдения правил личной гигиены (из-за плохо вымытых рук, овощей и фруктов, некипяченой воды)
Гепатиты B и C передаются исключительно при контакте с кровью или другими жидкостями зараженного человека.
Ранее наиболее частой причиной заражения гепатитом B была донорская кровь и лечебные препараты, связанные с кровью. Но в последнее время, благодаря ведению контроля в медицинских учреждениях и развитию прогресса, процент заражаемости от донорской крови или несоблюдения гигиены крови значительно упал.
Для диагностики гепатита B у беременных женщин берут кровь на биохимический анализ из вены. В крови проверяют наличие антител к вирусу или антигена.
Течение заболевания в период беременности
Острый гепатит B во время беременности имеет свойство развиваться параллельно с тяжелым поражением печени, если заражение произошло в течение вынашивания плода.
При хроническом гепатите B, который может возникать в результате болезней печени, наступление беременности происходит только в очень редких случаях.
Если беременность наступила при хроническом течении заболевания, доктора советуют прерывать ее на самых ранних сроках во избежание дальнейших серьезных осложнений для матери. Однако прерывать беременность при остром гепатите B крайне не рекомендуется и в некоторых случаях даже противопоказано.
Симптоматика болезни
Инкубационный период длится от 6 недель до полугода. После возможно развитие острого гепатита B, но зачастую наблюдается бессимптомное протекание болезни, что несколько усложняет ее диагностику. Перенеся острый гепатит B, 4 – 9 % людей становятся постоянными носителями вируса.
Симптомы острого гепатита B при беременности:
По статистическим данным, всего лишь 1 % случаев заражения гепатитом B имеет смертельный исход. 85 % людей, перенесших заболевание, достигают полного выздоровления и получают иммунитет на всю жизнь.
Хронический гепатит B в большинстве случаев протекает без явных симптомов. Болезнь характеризуется довольно нечеткими симптомами, поэтому только после биохимического анализа можно точно говорить о том, есть ли вирус.
Симптомы хронического гепатита B:
- желтуха;
- сосудистые звездочки на теле;
- асцит;
- сокращение размеров печени (очень опасный синдром).
Процент смертельных исходов при заболевании равен 25-30 %. Однако необходимо помнить, что исход недуга также будет зависеть от стадии болезни и «мощности» иммунитета.
Вирусный гепатит и беременность совместимы, но протекание заболевания у беременных девушек может осложняться в связи с появлением молниеносных форм недуга, когда болезнь наступает слишком быстро и за короткий промежуток времени переходит в стадию острого или хронического гепатита B. Но все же в абсолютном большинстве случаев протекание болезни у беременных женщин и обычных пациентов никак не разниться.
Диагностика
После 6 месяцев от момента заражения больные острым гепатитом B считаются хроническими носителями вируса, если выявляется HBsAg. Процент перехода острого гепатита B в хроническую форму составляет 5 % у людей с сильным иммунитетом, и 20-50 % у людей с достаточно ослабленной иммунной системой.
При заражении гепатитом B беременной женщине необходимо обращаться в первую очередь к гинекологу, гепатологу и инфекционисту.
Также стоит знать, что зараженные женщины, решившиеся рожать, будут находиться отдельно от других рожениц: в обсервациях (обособленных отделениях роддома) или же в специальных родильных домах. Посещать роженицу в обсервации кому-либо, кроме врачей, категорически запрещено.
Кроме того, врачи считают, что роды должны происходить путем кесарева сечения, так как в таком случае значительно снижается риск заражения малыша, ведь еконтакт с родовыми жидкостями и кровью женщины будет практически исключен.
Чем опасен вирус для матери и малыша?
Заражение малыша от матери в 90 % ситуаций происходит во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути и контактирует с выделениями влагалища или кровью. 10 % заражений происходит через плаценту или же при грудном вскармливании малыша.
Также если мать заразилась гепатитом в первом или втором триместре, то риск заражения плода равен всего 10 %, если же мать заразилась в третьем триместре, то шансы заболевания малыша повышаются до 70 %.
Если женщина больна недугом в период беременности, то для плода это не должно вызывать никаких негативных последствий в развитии или пороков в дальнейшем. Но при этом для самой женщины в три раза увеличивается риск преждевременных родов, выкидыша и мертворождения. Но в отдельных запущенных случаях гепатит может спровоцировать возникновение структурных изменений в плаценте, что приведет к кислородному голоданию и существенно замедлит развитие плода в утробе матери.
Для матери подобная ситуация может закончиться очень плохо. Могут начаться обильные кровотечения и произойти нарушение свертываемости крови, которые довольно сложно лечить даже при уровне современной медицины. Все эти осложнения могут начаться как во время родов, так и в после них. Также может резко ухудшиться общее состояние здоровья.
Если же новорожденному, чья мать является носительницей вируса, ввести вакцину и антитела в первые 12 часов жизни, то болезнь ему практически не грозит. В случаях, когда малыш уже заражен, болезнь протекает практически всегда в хронической форме.
Профилактика болезни
Прекрасно известно, что вместо самого хорошего лечения лучше просто своевременная регулярная профилактика. К тому же способы, которыми можно оградить себя и свою семью от заражения вирусом, довольно просты и включают в себя:
Следите за своим здоровьем и не болейте!
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Гепатит В у беременных
Что такое Гепатит В у беременных
Гепатит В, несмотря на эффективность профилактики, является проблемой здравоохранения во всем мире. Это связано с непрерывно растущей заболеваемостью и частым развитием неблагоприятных исходов - хронического персистирующего и активного гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Более 1 млн. людей ежегодно умирают от этих заболеваний. Гепатит В имеет огромное значение из-за потенциальной опасности вертикальной передачи инфекции. Дети обычно инфицируются от HBsAg-позитивных матерей во время родов вследствие контакта с кровью и инфицированными влагалищными выделениями и имеют высокий риск стать хроническими носителями гепатита В.
Что провоцирует Гепатит В у беременных
Вирус гепатита В - ДНК-содержащий вирус, его репликация происходит путем обратной транскрипции внутри гепатоцитов хозяина. Вирус имеет сложное строение, включая ДНК-частицу Дейна и 4 антигена - поверхностный (HBsAg), сердцевидный (HBcAg), антиген инфекционности (HBeAg) и HBxAg - протеин, отвечающий за репликацию. В связи с тем что геном вируса гепатита В (HBV) встраивается в ДНК гепатоцитов хозяина и опухолевые клетки печени содержат его множественные копии, предполагается, что HBV является онкогенным вирусом.
HBV устойчив к воздействию многих физических и химических факторов и выживает в течение нескольких дней в различных выделениях организма (слюна, моча, кал, кровь).
HBV обладает высокой инфекционностью. Источником инфекции являются больные с острым и хроническим гепатитом и вирусоносители. Передается вирус парентерально, при половых контактах, трансплацентарно, интранатально, через грудное молоко. Также возможно заражение при тесных бытовых контактах (использование общих зубных щеток, расчесок, носовых платков) и при использовании плохо обработанных медицинских инструментов.
Инфицированность гепатитом В высока во всем мире, особенно в странах с низким социально-экономическим уровнем и высоким уровнем наркомании. У беременных на 1000 беременностей регистрируется 1-2 случая острого гепатита В и 5-15 случаев хронического гепатита В.
Симптомы Гепатита В у беременных
Инкубационный период составляет от 6 нед до 6 мес, после чего может развиться острый вирусный гепатит, хотя чаще наблюдается бессимптомное течение инфекции. После острого вирусного гепатита (чаще при безжелтушном течении болезни) у 5-10 % лиц может развиться хроническое носительство вируса. Симптомами острого гепатита являются лихорадка, слабость, анорексия, рвота, боль в правом подреберье и эпигастральной области. Гепатомегалия и желтуха являются патогномоничными признаками болезни. Моча приобретает темный оттенок (цвет пива) вследствие билирубинурии, а кал становится светлым (ахоличным). Вследствие нарушения функций печени в крови выявляется повышение печеночных ферментов и развивается коагулопатия. При развитии печеночной недостаточности могут наблюдаться симптомы печеночной энцефалопатии и печеночной комы. Смертность от острого гепатита В составляет 1 %. Однако 85 % заболевших имеют хороший прогноз с достижением полной ремиссии заболевания и приобретением пожизненного иммунитета.
При хронизации процесса и развитии цирроза развивается характерная клиническая картина в виде желтухи, асцита, появления сосудистых звездочек на коже и эритемы ладоней. Смертность от хронического гепатита В и его последствий составляет 25-30 %. Однако у иммунокомпетентных лиц может произойти обратное развитие болезни в результате HBeAg-серореверсии (в 40 % случаев), и активный цирроз может стать неактивным (в 30 % случаев). И поэтому в целом прогноз хронического гепатита В зависит от стадии болезни и фазы репликации вируса.
Носители гепатита В обычно не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания. Однако они являются основным резервуаром и распространителями инфекции.
Течение хронического гепатита В в сочетании с гепатитом D является более агрессивным.
Течение острого гепатита В во время беременности может отличаться особой тяжестью с возникновением так называемых молниеносных форм заболевания. Однако в большинстве случаев течение острого гепатита В не отличается у беременных и небеременных пациенток и уровень смертности у беременных не выше, чем в целом по популяции.
Исходы для плода и новорожденного. Инфицирование плода происходит в 85-95 % интранатально вследствие контакта с кровью, инфицированными выделениями родового канала или заглатыванием инфицированных выделений. В 2-10 % случаев возможно трансплацентарное инфицирование, особенно при наличии различных повреждений фетоплацентарного комплекса (фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты), и инфицирование через зараженное материнское молоко. В постнатальном периоде также возможно контактно-бытовое инфицирование ребенка от матери. Тяжесть заболевания у новорожденных определяется наличием тех или иных серологических маркеров в кровотоке матери и сроком беременности, при котором произошло первичное инфицирование матери HBV. Так, если инфицирование произошло в I или II триместре беременности, ребенок редко бывает инфицированным (10 %). Если же острая фаза заболевания пришлась на III триместр, риск вертикальной передачи составляет 70 %.
Если мать является носителем HBsAg, риск заражения плода равен 20-40 %, при одновременной позитивности на HBeAg, что указывает на активную персистенцию вируса, риск возрастает до 70-90 %. Число пороков развития, абортов и случаев мертворождения при гепатите В не увеличивается, число преждевременных родов возрастает втрое. У большинства инфицированных детей острый гепатит В протекает в легкой форме. В 90 % случаев развивается состояние хронического носительства с риском новой горизонтальной и вертикальной передачи инфекции и возникновения первичной карциномы или цирроза печени. Возможной причиной столь высокого процента развития хронических форм инфекции у новорожденных является незрелость их иммунной системы. Предполагается, что при трансплацентарном переходе антигенов HBV к плоду развивается иммунологическая толерантность к вирусу вследствие ингибирования естественных механизмов защиты.
Диагностика Гепатита В у беременных
Серологическая диагностика основана на выявлении различных антигенов и антител к HBV. Пациенты с острым гепатитом В, у которых через 6 мес после манифестации инфекции выявляется HBsAg, рассматриваются как хронические носители гепатита В. При этом процент больных, у которых инфекция переходит в хроническую форму, колеблется от 5 у здоровых взрослых до 20-50 у лиц с нарушенным иммунитетом. В противоположность этому у 90 % новорожденных, инфицированных вирусом гепатита В антенатально и интранатально, развивается хронический гепатит В.
Лечение Гепатита В у беременных
При развитии острого гепатита В во время беременности терапия состоит из поддерживающего лечения (диета, коррекция водно-электролитного баланса, постельный режим). При развитии коагулопатии переливается свежезамороженная плазма, криопреципитат.
Пациенткам с различными формами гепатита В необходимо ограничить показания к проведению инвазивных процедур во время беременности и родов. Также следует постараться снизить продолжительность безводного промежутка и родов в целом. Так как перенос вируса гепатита В новорожденному от матери, позитивной на HBeAg-антиген и HBV-ДНК, признается почти во всех случаях, в развитых странах кесарево сечение в сочетании с одновременной пассивной и активной иммунопрофилактикой считают лучшим способом профилактики. В РФ наличие гепатита В не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения, так как оно также не исключает вероятности инфицирования (контакт с инфицированной кровью).
В постнатальном периоде в случае интактности новорожденного следует избегать горизонтальной передачи вируса от матери к новорожденному. Вакцинации подлежат все новорожденные, родившиеся от матерей - носительниц HBV, а также от женщин, не обследованных на гепатит В во время беременности. Новорожденным также показано введение протективного иммуноглобулина "Гепатект" в первые 12 ч жизни. Эффективность введения достигает 85-95 % в предотвращении неонатальной HBV-инфекции. Неудачи в проведении иммунизации (активной и пассивной) связаны с наличием внутриутробного инфицирования с развитием мутации s-гена и нарушением иммунного ответа новорожденного.
В случае вакцинации сразу после родов не следует избегать грудного вскармливания, хотя выявление HBsAg в молоке инфицированных женщин составляет около 50 %.
После родов необходимо исследовать пуповинную кровь на различные маркеры гепатита В. При обнаружении HBsAg в пуповинной крови у новорожденного имеется в 40 % риск хронизации процесса. Далее в течение 6 мес ежемесячно кровь ребенка исследуется на вирусные маркеры до установления окончательного диагноза.
Профилактика Гепатита В у беременных
Основным методом профилактики неонатального вирусного гепатита является 3-кратное обследование беременных на наличие HBsAg. При риске инфицирования серонегативной женщины во время беременности показана 3-кратная вакцинация от HBV рекомбинантной вакциной без риска для ребенка и матери.
Все новорожденные, чьи матери позитивны на HBsAg, должны сразу после родов, не позднее 12 ч одновременно пройти иммунопрофилактику иммуноглобулином против гепатита В гепатектом и вакциной против гепатита В. Через 1 мес целесообразно провести анализ на антитела к HBsAg, так как протективным действием обладает только уровень выше 10 ЕД/мл. Ревакцинацию нужно проводить при титре анти-HBsAg ниже 10 ЕД/л.
Для профилактики гепатита В у серонегативной беременной после контакта с HBV применяют иммуноглобулин против гепатита В в дозе 0,05-0,07 мл/кг. Препарат вводят дважды: первый раз в течение 7 сут после контакта, второй - через 25-30 сут.
Таким образом, основные мероприятия профилактики вертикальной передачи HBV следующие.
- Скрининг на HBV во время беременности (при первой явке и в III триместре).
- При контакте серонегативной беременной с HBV проводят пассивную профилактику гепатектом (в первые 7 сут после контакта и через 25-30 сут).
- В развитых странах серонегативным беременным проводят активную профилактику рекомбинантной вакциной против гепатита.
- Всем новорожденным от HBsAg-позитивных матерей проводят пассивную профилактику гепатектом в дозе 20 ЕД/кг внутривенно, в первые 12 ч жизни ребенка.
- Всем новорожденным от HBsAg-позитивных матерей проводят активную профилактику рекомбинантной вакциной против гепатита В.
- Профилактика интранатальной передачи - в развитых странах у HBeAg-позитивных и HBV-ДНК-позитивных беременных проводят кесарево сечение.
- Профилактика постнатальной передачи - отказ от грудного вскармливания непривитых новорожденных.
Гепатит – общее название воспалительных заболеваний печени, возникающих от различных причин. Как известно, печень – это орган, играющий важную роль в пищеварении и обмене веществ, или, иначе говоря, центральный орган химического гомеостазаорганизма. К основным функциям печени относятся обмен белков, жиров, углеводов, ферментов, секреция желчи, детоксицирующая функция (например, обезвреживание алкоголя) и многие другие.
Разнообразные нарушения работы печени у беременной женщины могут быть вызваны беременностью, а могут лишь совпадать с ней по времени. Если беременность протекает нормально, структура печени не изменяется, однако в этот период может наблюдаться временное нарушение ее функции. Это нарушение возникает как реакция печени на резкое повышение нагрузки на нее в связи с необходимостью обезвреживать и продукты жизнедеятельности плода. Кроме того, во время беременности, начиная с первого триместра, значительно повышается содержание гормонов, прежде всего половых, обмен которых также происходит в печени. Временное нарушение функции у беременных может приводить к изменению некоторых биохимических показателей. Подобные изменения появляются и во время заболеваний печени, поэтому для диагностики устойчивости нарушения следует исследовать их в динамике, неоднократно и сопоставлять их с физическим состоянием беременной. Если в течение 1 месяца после родов все измененные показатели вернулись к норме, нарушение было временным, вызванным беременностью. Если же нормализация не отмечается, это может служить подтверждением гепатита. Основной причиной возникновения гепатита являются вирусы.
Острые вирусные гепатиты
Вирусные гепатиты, и, в частности, острые вирусные гепатиты (ОВГ) – это самые частые заболевания печени, причинно не связанные с беременностью. Обычно тяжесть течения вирусного гепатита нарастает с увеличением срока беременности.
В настоящее время различают несколько вариантов острого вирусного гепатита.
Гепатит А передается фекально-оральным путем(с загрязнеными фекалиями больного человека водой, пищей, грязными руками, предметами обихода и т.д.) и спонтанно, без вмешательства врачей, излечивается. Вирусный гепатит А относится к кишечным инфекциям. Он заразен в дожелтушной стадии болезни. С появлением желтухи больной перестает быть заразным: организм справился с возбудителем заболевания. Этот вид вирусного гепатита в подавляющем большинстве случаев не переходит в хроническую форму, носительства вируса нет. Люди, перенесшие ОВГ А, приобретают пожизненный иммунитет. Обычно гепатит А не оказывает существенного влияния на течение беременности и родов, на развитие плода. Ребенок родится здоровым. Он не подвержен риску инфицирования и в специальной профилактике не нуждается. Если заболевание по времени пришлось на вторую половину беременности, то обычно оно сопровождается ухудшением общего состояния женщины. Роды могут ухудшать течение заболевания, поэтому желательно оттягивание срока родов до окончания желтухи.
Гепатиты В и С передаются парентеральным путем (т.е. через кровь, слюну, вагинальные выделения и т.д.). Половой и перинатальный пути передачи играют значительно менее существенную роль. Часто заболевание приобретает хроническое течение. В легких случаях атака вируса протекает бессимптомно. У других больных желтуха также может отсутствовать, однако имеются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, гриппоподобные симптомы. Диагноз бывает трудно даже заподозрить, если отсутствуют данные о возможном инфицировании вирусами гепатита. Тяжесть заболевания, сопровождающегося желтухой, может быть различной – от формы, когда болезнь заканчивается полным выздоровлением, и до хронического ее течения. Существует некоторая вероятность прохождения вируса через плаценту и, соответственно, возможность внутриутробного инфицирования плода. Риск заражения значительно повышается во время родов.
Гепатит D (дельта) также передается парентерально и поражает только людей, уже инфицированных гепатитом В. Как правило, он утяжеляет течение гепатита.
Гепатит Е распространяется, как и гепатит А, фекально-оральным путем, причем источником заражения обычно является загрязненная вода. Этот вирус особо опасен для беременных, поскольку при заражении им высока частота тяжелых форм заболевания.
В целом клиническое течение ОВГ А, В и С схоже, хотя гепатит В и С протекает тяжелее.
Хронический гепатит
В международной классификации болезней печени хронический гепатит (ХГ) определен как воспалительное заболевание печени, вызванное любой причиной и продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев. До 70-80% всех хронических гепатитов занимают гепатиты вирусной этиологии (вирусы гепатита В и С). Оставшаяся часть приходится на долю аутоиммунных токсических (например, лекарственный) и алиментарных (в частности, алкогольных) гепатитов. Беременность на фоне ХГ встречается редко, это в значительной степени объясняется нарушением менструальной функции и бесплодием у женщин с такой патологией. Чем тяжелее болезнь, тем выше вероятность развития бесплодия. Это объясняется тем, что печень – орган, участвующий в метаболизме гормонов, и при хронических процессах в печени отмечается серьезный дисбаланс в концентрации и соотношении половых гормонов. В результате наблюдается отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и нормального менструального цикла. Тем не менее, в ряде случаев врачам удается добиться ремиссии болезни, восстановления менструальной функции и способности к деторождению. Однако разрешение на сохранение беременности может дать только терапевт женской консультации или врач-гепатолог после тщательного всестороннего обследования женщины. Поэтому беременная, страдающая ХГ, уже в первом триместре должна быть госпитализирована в стационар, где есть возможность для полного обследования. Степень активности и стадия ХГ вне беременности определяются при морфологическом обследовании биоптата печени. У беременных в нашей стране биопсияпечени не проводится, поэтому основными методами диагностики являются клинический (основанный на анализе жалоб женщины и анамнезе ее жизни) и лабораторный.
Диагностика
Основные клинические признаки гепатита у беременных, как и у небеременных, однотипны и включают ряд синдромов:
- диспепсический (тошнота, рвота, нарушение аппетита, стула, повышенное газообразование в кишечнике),
- астеноневротический (немотивированная слабость, утомляемость, плохой сон, раздражительность, боль в правом подреберье),
- холестатический (желтуха вследствие нарушения выделения желчи, кожный зуд).
Эти симптомы могут встречаться и при более или менее нормальном течении беременности без гепатита, поэтому не ставьте себе диагноз раньше времени, а обратитесь с жалобами к своему врачу, чтобы тот, в свою очередь, разобрался в причинах этих состояний. Не занимайтесь самолечением, ведь все таки до обследования полностью исключить гепатит нельзя, а вы потеряете драгоценное время. При подозрении на ОВГ врач обязательно старается выяснить, не было ли возможности инфицирования, расспрашивая о контактах, недавних путешествиях, проводившихся инъекциях и операциях, переливаниях крови, лечении у стоматолога, наличии татуировок, пирсинга, употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, сырого молока, моллюсков (описаны 4 эпидемии ОВГ А вследствие употребления в пищу сырых моллюсков и устриц из зараженных водоемов).
Для решения вопроса о возможном вирусном поражении печени, для определения типа вируса и стадии заболевания возникает необходимость проведения специальных анализов. Одним из них и является исследование крови на наличие HBs-антигена (HBs – Ag2 ). HBs-антиген является достаточно достоверным признаком инфицированности вирусом гепатита В. Поскольку гепатит В – это широко распространенное инфекционное заболевание, которое не только является серьезной проблемой для беременной и ее ребенка, но и потенциально опасно для контактирующих с ней людей, возникла необходимость обязательного исследования на этот вирус.
Во время беременности в настоящее время декретирована обязательная трехкратная сдача крови на выявление HBs-антигена. При отсутствии отрицательного анализа в течение последних трех месяцев перед родами или при положительном исследовании на HBs – Ag беременная, как правило, не может рожать в одном родблоке вместе с неинфицированными роженицами. Такая частота сдачи анализа связана с возможностью ложноотрицательных результатов, а также с вероятностью заражения уже во время беременности в результате инъекций, лечения у стоматолога и т.д.
Поскольку в диагностике активности (агрессивности) хронического гепатита во время беременности врачи не могут прибегнуть к биопсии, как самому достоверному методу диагностики, то этот показатель определяется по повышению в несколько раз уровня аминотрансфераз (аланиновой АЛТ и аспарагиновой АСТ) – ферментов, выходящих в кровоток при распаде печеночных клеток. Степень их активности соответствует интенсивности воспалительного процесса в печени и является одним из основных показателей динамики течения гепатита. Поэтому врач может рекомендовать проведение неоднократных биохимических исследований крови. Следует помнить, что кровь необходимо сдавать утром натощак после 12 – 14 часового голодания. В диагностике стадии гепатита помогает ультразвуковое исследование внутренних органов.
Лечение
Медикаментозная терапия в последние годы претерпела значительные изменения. Для лечения вирусных гепатитов практически единственной группой препаратов этиотропного, т.е. направленного непосредственно против вируса, действия с доказанной эффективностью являются интерфероны. Интерфероны были открыты в 1957 году. Они представляют собой группу белков, синтезируемых лейкоцитами крови человека в ответ на воздействие вируса. Их можно назвать противовирусными антибиотиками. Однако во время беременности этот вид терапии не применяется, что связано с потенциальной опасностью для плода. Лечение другими группами препаратов проводится строго по назначению врача.
Беременные, излечившиеся от ОВГ или страдающие ХВГ в стадии ремиссии, не нуждаются в лекарственной терапии. Их следует ограждать от воздействия гепатотоксических веществ (алкоголь, химические агенты – лаки, краски, автомобильные выхлопы, продукты горения и другие, из лекарств – нестероидные противовоспалительные вещества, некоторые антибиотики, некоторые антиаритмические средства и др.). Они должны избегать значительных физических нагрузок, переутомления, переохлаждения. Следует придерживаться 5 –6-разового режима питания, соблюдая специальную диету (так называемый стол №5). Пища должна быть богата витаминами и минеральными веществами.
Беременной, страдающей ХГ, следует помнить, что благоприятное течение заболевания в некоторых случаях в любой момент может перейти в тяжелое, поэтому она должна строго придерживаться всех советов наблюдающего ее врача.
Женщины с острым вирусным гепатитом рожают в специальных инфекционных отделениях. Беременные, страдающие гепатитом не вирусной этиологии, не представляющие потенциальной опасности, в роддомах находятся в отделении патологии беременных.
Вопрос о методе родоразрешения решается индивидуально. Если нет каких-либо акушерских противопоказаний для обычного родоразрешения, то, как правило, женщина рожает сама, через естественные родовые пути. В некоторых случаях врачи прибегают к кесареву сечению.
Гормональная контрацепция женщинам, страдающим гепатитом, противопоказана, поскольку как собственные гормоны, так и гормоны, введенные извне с таблеткой контрацептивного средства, метаболизируются в печени, а ее функция при гепатите значительно нарушена. Поэтому после рождения ребенка следует задуматься о другом, безопасном, методе контрацепции.
Следует сказать, что наличие у беременной тяжелого гепатита может отрицательно сказаться на развитии плода, поскольку при глубоком нарушении функций печени развивается фетоплацентарная недостаточность по причине нарушения кровообращения, изменений в свертывающей системе крови. В настоящее время нет четкого ответа на вопрос о тератогенном воздействии вирусов гепатита на плод. Доказана возможность вертикальной (от матери плоду) передачи вируса. Грудное вскармливание не увеличивает риск инфицирования новорожденного, риск увеличивается при повреждении сосков и наличии эрозий или других повреждений слизистой ротовой полости новорожденного.
В связи с возможностью передачи вируса гепатита В от матери ребенку большое значение имеет иммунопрофилактика инфицирования, проводимая сразу после рождения ребенка. Комбинированная профилактика в 90-95% случаев предотвращает заболевание у детей из группы высокого риска. Необходимость подобных мер женщина должна обсудить с педиатром заблаговременно.
